中山通信

インフルエンザの治療の開始は、発症後２４時間以内が望ましい。

先日、名古屋で行われた「インフルエンザ　エキスパート　ミーティング」に招待され、参加してきました。

そこで聞いた最新の知見から、得た結論は、「なるべく早期に（２４時間以内が目安）治療を開始することが望ましい。」ということです。

日本内科医会のインフルエンザ対策部門の最新の調査では、家族内でインフルエンザ患者が出た場合、２４時間以内に治療を開始した場合の家族内発生率は８％という結果でした。それを超えると家族内発生は、１７％まで増加します。

一方、インフルエンザの迅速診断（鼻の中に綿棒を入れられる痛いやつ）は、以前は発症後１２時間たたないと陽性にならないので熱が出て半日たたないとあてにならないなどと言われていましたが、最新のデーターでは、A型インフルエンザで発症後６時間での陽性率は９０％となっています。検査も日々進歩しているんですね。

診断の観点からも２４時間以内の治療開始は困難ではなくなってきており、気をつけたいところです。

慌てて医療センターに夜中、明け方に駆け込むことは望みませんが、体がしんどいのを検査のために我慢する必要もなくなっています。

小児肺炎球菌ワクチンは市中感染症にも有効

１１月から小児肺炎球菌ワクチンが７価から１３価に変更になりますが、（約９０種類ある肺炎球菌のうち７種類の肺炎球菌に対するワクチンから１３種類の肺炎球菌に対するワクチンに変更になる）元々、肺炎球菌の髄膜炎をなくすために開発・導入されたワクチンですが、肺炎に対しても有効と言う結果がでました。

アメリカ小児科学会によると、米国で小児ワクチン接種スケジュールに７価肺炎球菌結合型ワクチン（PCV７)が導入された２０００年前後の肺炎による入院率を比較すると、１９９７〜９９年に比べ、２００７〜０９年の２歳未満肺炎入院率は年間１０万人当たり５５５．１件減少し、この減少は導入後１０年間持続した。８５歳以上の入院率にも１３００．８件の減少が見られた。

そういえば、クリニックでも、最近確かに肺炎のこどもが減っています。 よかった。

RSウイルス感染症の予防法

例年冬になると、赤ちゃんに肺炎や気管支炎を起こす「RSウイルス感染症」が流行します。

RSウイルスは、咳やくしゃみなどの飛沫、ドアノブやコップなどの接触を通して感染します。4～6日間の潜伏期間を経て発熱、鼻水など風邪のような症状が数日続きます。多くは軽症で済みますが、ひどくなると肺炎や細気管支炎を起こします。　生後1歳までに半数以上、2歳までにほぼすべての子供が1度はRSウイルスに感染します。早産で生まれたり肺や心臓に病気のある赤ちゃん、また生後3カ月以内の感染は重症化する場合があるので、特に注意が必要です。

ウイルス排泄期間は7～21日と長いため、感染が広がりやすく、汚染されたドアノブやコップなどでは6時間、手についたウイルスは約30分感染する力を持っているため、かなり感染力が強いウイルスと言えます。

実際の予防法

冬、兄弟姉妹が風邪を引いている時には小さな子供は要注意！

家族全員で手洗いをしましょう。そして、親子ともに、かぜをひいた人との接触を避けます。1歳以下の乳児にいかに感染させないようにするかが重要なポイントになります。

特に、RSウイルス流行期（10月頃から2月頃）には、次のような場所、行動を避けましょう。

• 受動喫煙の環境

• 人の出入りが多い場所

• 保育所の利用

• 乳幼児と兄姉（学童、幼稚園児）との接触

タバコの煙は、子供の気道を刺激するため、咳症状が悪化し、喘鳴を起こしてしまいます。また、感染後の症状悪化だけでなく、健康時にも気道の状態を悪くしてしまうため、感染するリスクも高くなると考えられます。

感染しやすい乳幼児の寝室を他の風邪を引いている家族と別にした方がいいでしょう。というのも、大きな子ども、大人は鼻風邪程度ですむため、RSウイルスが感染していても自覚症状が出ないことが多いためです。

この時期、ペットボトルの飲み残しに注意が必要です。

こんな記事を見つけたのでご紹介します。

暑い中、熱中症予防のために欠かせないのが水分補給ですが、ペットボトルの飲み残しには、思わぬ落とし穴がありました

この時期、熱中症を防ぐため、こまめな水分補給が欠かせません。そのため、ほとんどの人が、常備しているのがペットボトル飲料です。しかし、このペットボトルは、油断するとあることが起きてしまうことがわかりました。

「直接口をつけてペットボトルを飲む」行為で、口の中にいる細菌が液体に入り込み、増殖するということです。
どのくらい増殖するのか、実験が行われました。用意したのは、５００mlの麦茶、スポーツドリンク、そしてコーヒー牛乳のペットボトル。

実験中は歯を磨かず、それぞれ購入直後、４時間後、８時間後の３回、１口ずつ直接、ペットボトルに口をつけて飲みます。そして、３種類のペットボトルを、真夏日を想定し、温度は３０度、湿度を６０%に設定した機械へ入れた。

ペットボトル飲料は、においは開けた時と変わりなく、見た目も変わらないように見えましたが、8時間たったペットボトルを調べると、麦茶とコーヒー牛乳から、一般細菌が検出されました。さらに、２４時間後に調べると、細菌が麦茶はおよそ５０万個、コーヒー牛乳はおよそ１６００万個と、さらに急激な増加が見られました。一方で、ほとんど数値が変わらなかったのが、スポーツドリンクでした。スポーツドリンクは、酸度が強いので菌が生えにくいとのことでした。

結果として、この時期のペットボトルは、４〜５時間で飲みきるのが良いとのことです。

子宮頸がん予防ワクチンについて

子宮頸がん予防ワクチンがこの4月から定期接種に加わりましたが、副反応の報告が多いことから、６月１５日から「積極的勧奨の差し控え」になりました。この「積極的勧奨の差し控え」と言う言葉、何年か前にも聞いたことがあると思います。平成17年に日本脳炎の予防接種に対して行われたのを覚えている方もいると思います。「積極的勧奨の差し控え」とは、定期接種は続けますが、市町村、国から「予防接種をうってください。」と奨めることを言わないようにする。という意味です。

ですから、接種する人（保護者）が判断して接種するかしないかを決めてください。ということです。

でも何の知識もなく決めることはできませんので、少し情報提供をさせていただこうと思います。

現在、日本では子宮頸がんの患者数は急激に増加しております。１０万人の人に１１６８１人の人が子宮頸がんを発症しております。そして、１０万人の人に３７２０人の人が子宮頸がんで亡くなっています。子宮頸がんの死亡者数は、１日に7人のペースで亡くなっていることになるそうです。どうして、子宮頸がんが急増しているのでしょうか。それは子宮頸がんの原因が侵襲性のヒトパピローマウイルスの感染で起こるためです。このウイルスは性交渉で感染しますので、性交渉の相手が複数に渡ると感染率が上がると言うことになり、これが患者数の増加につながっています。ゆえに性交渉を行う前にワクチンを打って、パピローマウイルスの感染を防ごうというのがこのワクチンの意図です。なおワクチンに含まれない種類のパピローマウイルスもあり、ワクチンの有効性は７０％と言われています。

一方、今回問題となった副反応は、神経症状を主体とした報告が多く、現在、３２８万人に接種され、１９００人に副反応がでたということです。ただこの１９００人の内訳がはっきりしておりませんので、重いものから軽いものまで含まれております。現在、国はこの副反応報告の解析、評価を行っており、この結論がでる間は「積極的勧奨の差し控え」を行う様です。

ただ他のワクチンでもみられる重い副反応（ギランバレー症候群、急性散在性脳脊髄炎など）の発生頻度は４３０万人に一人の割合でこの割合は他のワクチンと変わらないようです。

詳しいデーター、資料は厚労省のHPにありますので、ご参照ください。

http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou28/